Reparación en las Psicosis

Sabemos que el psicótico tiene graves dificultades para incluirse en el lazo social que nos incluye, de mejor o peor grado, al resto: no porque haya perdido algo sino porque por estructura ese algo nunca estuvo.

La historia de la locura, tal y como señala M. Foucault en su libro homónimo, está recorrida por la  preocupación social  de qué hacer con esa gente que se encuentra como en un mundo aparte. El supuesto deterioro de sus vínculos sociales, manifestado en múltiples facetas, es lo que se intenta restaurar mediante las diferentes técnicas, fundamentalmente de arreglo de lo comportamental, que presiden hoy de manera mayoritaria las terapéuticas psiquiátricas y  las actividades rehabilitadoras psicosociales – no todas - queriendo así igualar al psicótico con un estándar social establecido. Esto presupone que lo que en el psicótico no funciona o falla es porque, o no lo ha aprendido, o porque la locura le ha llevado a perderlo.

Para el modelo psiquiátrico mayoritario, los síntomas psicóticos especialmente los delirios y alucinaciones son algo parasitario, un ruido, un estorbo, y por tanto algo a erradicar. Lo que está en absoluta contradicción con la comprensión psicodinámica donde el delirio es un intento de reparación de la ruptura psicótica de sus vínculos libidinales, tal como Freud había demostrado al analizar el caso Schreber.  La estabilización en la psicosis puede definirse como el modo singular que cada psicótico  puede encontrar para estar en el mundo: los inventos y creaciones, los síntomas y las manías que él  ha desarrollado para, a su manera, reconstruir un universo propio habitable y restaurar un cierto lazo social. Nuestra labor, al menos una parte importante de ella,  sería intentar ayudarle  - o al menos no dificultarle - a encontrar la manera adecuada de hacerlo  sobre la base de su historia particular.

En la sesión del 27 de junio se encuentra el enlace al libro "Que es la locura" de Darian Leader, el capitulo 6 del mismo, "Estabilización y Creación", es el texto que presentará el próximo día María Asín.

Otro texto que puede servir como acompañamiento del anterior es el capítulo del libro de Maleval  "La forclusión del Nombre del Padre" dedicado a la escala de los delirios:

La Escala de los Delirios

LAS PSICOSIS NARCISISTAS: LA MELANCOLIA

"En sus orígenes , melancolía y locura fueron equivalentes...Abriéndose camino entre las estrategias del deseo, la melancolía se ha incluido subrepticiamente en el campo de las neurosis bajo la forma de depresión...poco a poco la natural continuidad...entre la tristeza cotidiana y la más intensa que corresponde a las perdidas y malestares profundos de la vida se ha roto en la sociedad contemporánea. En 1917 Freud consideraba todavía dentro del campo de la normalidad toda acentuación de la tristeza que no sobrepasara el nivel de duelo o aflicción,  mientras que bajo el termino de melancolía recogía las formas ya específicamente patológicas."

Fernando Colina, "Melancolía y paranoia". Síntesis 2011

A continuación el texto de Freud:

DUELO y MELANCOLÍA

El nº 59 de la revista de la A. Psicoanalítica de Madrid estuvo dedicado a recoger los trabajos del XVIII Simposio de la asociación dedicado a "La Melancolía". La segunda ponencia del mismo, obra de Sabin Aduriz,  realiza un recorrido  de su conceptualización en la obra de Freud y su evolución teórica posterior  en la obra de Abraham, Melanie Klein, Sandor Rado  y en la de autores actuales, así como su propia reflexión centrada en la idea de que la melancolía  en su proceso regresivo saca a la luz la relación narcisística mas arcaica del sujeto, la realizada con el objeto materno.

La sombra del objeto: inquietante extrañeza en la melancolia

pag. 112 -113

AIMÉE

"El sujeto psicótico ha pasado a ser considerado como un objeto al que tratar más que como una persona a la que escuchar. Con frecuencia, se desdeñan la especificidad y la historia personal del paciente. Los antiguos libros de psiquiatría, repletos de testimonios de pacientes, han sido reemplazados por estadísticas y diagramas pseudomatemáticos. Los estudios casi nunca mencionan lo que sucede en casos concretos, sino que presentan cifras que incluyen todos los casos. Uno ya no encuentra, por ejemplo, casos de individuos que respondieron a un tratamiento y cuál fue exactamente esa respuesta; en su lugar, aparecen estadísticas que reflejan el porcentaje de participantes que respondió o no al tratamiento. El individuo ha desaparecido." De la introducción del libro "¿Que es la locura"? de Darian Leader.

Darian Leader es psicoanalista y uno de los fundadores del Centre for Freudian Analysis and Research en Londres, así como Académico en el Centro de Psicoanálisis de la Universidad de Middlesex. Ha participado en numerosos documentales y conferencias sobre la relación entre arte y psicoanálisis, además de haber escrito ensayos para varios artistas. Sexto Piso  ha publicado además de "¿Que es la locura?", "La moda negra. Duelo, melancolía y depresión" (2011) y "El robo de la Mona Lisa" (2014).

"Aimée", capítulo 9, constituye un análisis pormenorizado y polémico - con aportes de Jèan Allouch - del caso presentado por Lacan en su tesis doctoral. El libro completo (con algunos pequeños errores de escaneo ) a continuación:

¿Que es la locura?

ESQUIZOFRENIA y PARANOIA

El eje que va de la paranoia a la esquizofrenia junto al otro gran eje que va de la manía a la melancolía han organizado dentro de la psiquiatría clásica el campo de la psicosis. Campo polémico en el que se han desarrollado grandes batallas nosológicas que han llegado a nuestros días aunque atenuadas por la preponderancia de los diagnósticos sindrómicos modelo CIE10.

Para introducirnos a este debate, desde un punto de vista psicoanalítico que es el que aquí nos interesa, proponemos dos textos que a pesar del tiempo transcurrido desde su publicación siguen siendo de interés. 

Helen Deutsch (1884-1982) es conocida fundamentalmente por sus elegantes aportaciones a la polémica, aun vigente, sobre la naturaleza en general de "lo femenino" y en particular de las formas que adopta la sexualidad femenina, pero en esta ocasión traemos el que ha sido su concepto clínico más celebre: la personalidad "como si". Esta posición subjetiva se corresponde con una pérdida "real" de catexia del objeto. La relación aparentemente normal con el mundo esta modelada como la imitación que realiza un niño de las conductas de los adultos y es la expresión de identificación superficial con el medio ambiente, un mimetismo que se traduce en una aparente buena adaptación al mundo de la realidad. Deutsch asimila esta forma de ser con el comportamiento esquizoide, insistiendo en que existe un núcleo psicótico detrás de su pseudo-normalidad. 

Hoy este articulo tiene un interés especial en cuanto apunta hacia la existencia, que actualmente es ampliamente admitida por los clínicos, de una psicosis normalizada, o si se quiere no desencadenada. Deutsch introduce así, antes de que el concepto fuese construido por Lacan, la noción de suplencia como maniobra estabilizadora del sujeto en la psicosis.

A continuación el articulo original:

Algunas formas de trastorno emocional y su relación con la esquizofrenia

Jacque-Alain Miller es el "continuador" de lo que podríamos llamar la ortodoxia Lacaniana. Yerno de Jacques Lacan ha sido y es el editor responsable de la publicación de toda la obra de este. Filosofo de formación se acerco al psicoanálisis desde el estructuralismo de los año 70. Fundador de la Asociación Mundial de Psicoanálisis su obra se caracteriza por una búsqueda de la claridad allí donde los textos de Lacan pueden resultar más barrocos y de difícil comprensión. 

A continuación el texto:

Esquizofrenia y Paranoia

La psicosis según Lacan

Con esta primera aproximación a la teoría Lacaniana de la psicosis completamos un vistazo inicial a lo que son los tres grandes modelos básicos de una comprensión psicoanalítica de la psicosis: Freud, Klein y Lacan nos proporcionan acercamientos al fenómeno psicótico que no siendo complementarias tampoco son excluyentes. Desde la práctica del trato con el psicótico se puede entender esta aparente paradoja. Si no todo vale en cada ocasión casi todo es útil en alguna ocasión para entenderlo. Hay psicóticos freudianos como los hay kleinianos o lacanianos.

Bruce Fink es lacaniano y norteamericano y autor de una Introducción clínica al psicoanalisis lacaniano particularmente accesible. De su libro editado por Gedisa incluimos aquí el capítulo 7: La psicosis.

paginas 107 a 120

página 120

página 121

páginas 122 a final

Notas y Bibliografia

Melanie Klein y las psicosis

La concepción que sobre la psicosis aporto Melanie Klein ha sido absolutamente original. Siguiendo la trayectoria de Karl Abraham, su analista, incorporó con enorme audacia todo el saber adquirido a partir de su trabajo con niños de corta edad  gravemente perturbados. Precisamente dicha originalidad le supuso el ser acusada de romper con el corpus teórico freudiano "ortodoxo" y llevo a la sociedad británica de psicoanálisis casi a su ruptura provocada por el enfrentamiento de los partidarios de Anna Freud y los suyos propios.

En la entrada del blog del 30 de noviembre del 2014 se recoge un semblante de ella y varios textos introductorios de tipo general. En aquella ocasión nuestra compañera Esther Blas presentó con mucha claridad los textos facilitándonos la  comprensión y  la importancia de las aportaciones de Melanie Klein más allá de su  dificultad formal y terminológica.

A continuación dos textos de la propia Melanie Klein.
El primero se publicó en 1930:
La Psicoterapia de las Psicosis
El segundo en 1946:
Nota sobre algunos mecanismos esquizoides

Por último un texto que puede servir de guía para una comprensión general de la teoría Kleiniana de las psicosis:
La aportación de M. Klein a la teoría de las psicosis de E. Raggio

El caso Schreber

El artículo de Freud "Observaciones psicoanalíticas sobre un caso de paranoia autobiograficamente descrito" se puede localizar en la pagina 1202 de las Obras Completas ya colgadas en el blog.
Incluimos a continuación el texto de José María Alvarez sobre Schreber extraido de su libro "La invención de las enfermedades mentales" dividido en dos pdf.:

Primera parte

Segunda parte